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分類:促進及維持泌乳  / 發佈時間:2018/10/22


親子同眠同床的建議:大西洋兩岸英國與美國的差異
 



由博仁綜合醫院小兒科主治醫師 – 毛心潔常務理事,與夥伴們分享「親子同眠同床的建議:大西洋兩岸英國與美國的差異」


比較兩國的建議可以發現建議內容差別不大,但英國的建議採取風險告知的態度,將健康工作者視為教育者,不論家長是否與孩子共用一張床,健康照護者應該與家長與照顧者討論親子同眠與SIDS的關聯性,以及增加風險的各種因素,讓家長或照顧者可以事前預防避免。美國的建議採取政策宣導的態度,將健康工作者視為政策倡議者,建議家長避免與嬰兒同床,加強嬰兒安全睡眠環境的宣導。


就統計數據來說,英國每年生產 700,000 名新生兒, 發生 215 例SIDS死亡案例,其中大約一半發生在搖籃裡,一半發生在親子同眠時。90%的親子同眠死亡案例都合併高風險因素。所以英國的建議不特別強調避免親子同眠,強調的是避免危險環境。 美國每年生產4,000,000 新生兒,發生3,500 例與睡眠相關的死亡案例。由於較高的嬰兒死亡比例,美國的建議更注重宣導親子同房不同床。不過,在不同地區,針對家長的不同狀況給予以家庭為中心的照護方式也是需要考慮的重點。也許日後嬰兒SIDS死亡率下降後,建議的方向也有可能往英國方式改變。





The Atlantic Divide: Contrasting U.K. and U.S. Recommendations on Co sleeping and Bed-Sharing



親子同眠同床的建議:大西洋兩岸英國與美國的差異



Journal of Human Lactation 2017, Vol. 33(4) 765–769



這篇文章整理出英國與美國關於親子同眠的歷史沿革與比較,相信對臨床上與媽媽討論嬰兒安全睡眠時會有幫忙。



英國的嬰兒睡眠安全建議由National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 統整,經過不同專家會議,統整文獻報告與國內現況分析,制定相關建議,公布建議後接受各界回饋再討論更新。其中有關親子同眠的部分整理如下



Table 1. 2014 National Institute for Health and Care Excellence Guidance on Cosleeping and Sudden Infant Death Syndrome Issued for England and Wales.



親子同眠與嬰兒猝死症



引起嬰兒猝死症(SIDS)的原因不明。



可能與許多因素有關,有些因素較易引起嬰兒猝死症(SIDS)。這些包括讓嬰兒趴睡或側睡。我們需要更明確的證據指出導致SIDS的原因。有些證據發現親子同眠(家長或照顧者與一歲以下的嬰兒同睡在床上或沙發或椅子上)有關聯。但證據不足以表示親子同眠必定導致SIDS,所以本建議中僅表示在一歲以下嬰兒,親子同眠與SIDS有相關性。



1.4.47 了解親子同眠可能是有意或無意的。所以應該跟家長與照顧者討論有關親子同眠(與嬰兒同睡在床上或沙發或椅子上)SIDS的相關性。



1.4.48 告知家長與照顧者若他們抽菸,親子同眠與SIDS的相關性會提高。



1.4.49 告知家長以下狀況親子同眠與SIDS的相關性會提高:




  1. 家長或照顧者喝酒。

  2. 家長或照顧者濫用藥物。

  3. 嬰兒低出生體重或早產。



美國的嬰兒安全睡眠環境建議則是由美國兒科醫學會組成任務小組American Academy of Pediatrics (AAP; Task Force of Sudden Infant Death Syndrome, 2016) 分析文獻後提出建議



Table 2. 2016 American Academy of Pediatrics Guidance on Bed-Sharing and Sudden Infant Death Syndrome and Other Sleep-Related Infant Deaths for the United States



建議嬰兒應與睡在家長房間,靠近家長的床但是在不同的表面,理想到一歲,至少到六個月大。



證據顯示親子同房不同床可以降低50% SIDS風險。另外,這種安排也避免嬰兒睡在成人床上被悶到、勒到或夾住的風險。若嬰兒帶到成人床上餵奶或安撫後,成人要入睡時嬰兒應該回到自己的搖籃或嬰兒床。



沙發或扶手椅對嬰兒來說非常危險。睡在沙發或扶手椅上是造成嬰兒死亡的高風險因素,包括造成SIDS、嬰兒被坐墊夾住造成窒息或被其他同坐成員壓住。因此,家長與照顧者在這些地方餵嬰兒或抱著嬰兒的時候務必保持清醒,嬰兒絕對不要睡在沙發或扶手椅上。



最安全的睡眠環境是靠近家長床邊的表面,但AAP了解家長經常在餵嬰兒時睡著。證據顯示嬰兒睡在成人床上比在扶手椅或沙發上,SIDS的風險較低。過去SIDS死亡的嬰兒經常被被子悶住。所以,床上不要放枕頭、毯子、被子或任何可能悶住嬰兒或讓環境太熱的物品。



家長應隨時遵守本建議中的安全建議,由於同床時間長的風險較高,若餵食嬰兒時大人睡著了,應該在清醒後盡速將嬰兒放回他單獨睡覺的位置。



以下這些狀況明顯增加親子同床與嬰兒死亡的風險,應該盡量避免:




  1. 與四個月內的健康足月兒或低出生體重兒或早產兒同床,在哺乳嬰兒中,小於四個月大的同床哺乳嬰兒仍有較高風險。這顯示此為較脆弱的階段,媽媽選擇在床上哺乳時應盡量保持清醒。

  2. 同床者抽菸(不論是否在床上抽菸)或母親孕期抽菸

  3. 同床者意識不清,可能因為過度疲勞、使用安眠藥物或藥物濫用

  4. 與家長以外的人同床,包括家長之外的照顧者或其他孩子

  5. 睡在柔軟的表面上,例如水床、舊床墊、沙發、躺椅或扶手椅

  6. 床上有多餘物品,例如枕頭或毯子



比較兩國的建議可以發現建議內容差別不大,但英國的建議採取風險告知的態度,將健康工作者視為教育者,不論家長是否與孩子共用一張床,健康照護者應該與家長與照顧者討論親子同眠與SIDS的關聯性,以及增加風險的各種因素,讓家長或照顧者可以事前預防避免。美國的建議採取政策宣導的態度,將健康工作者視為政策倡議者,建議家長避免與嬰兒同床,加強嬰兒安全睡眠環境的宣導。



就統計數據來說,英國每年生產 700,000 名新生兒, 發生 215 SIDS死亡案例,其中大約一半發生在搖籃裡,一半發生在親子同眠時。90%的親子同眠死亡案例都合併高風險因素。所以英國的建議不特別強調避免親子同眠,強調的是避免危險環境。 美國每年生產4,000,000 新生兒,發生3,500 例與睡眠相關的死亡案例。由於較高的嬰兒死亡比例,美國的建議更注重宣導親子同房不同床。不過,在不同地區,針對家長的不同狀況給予以家庭為中心的照護方式也是需要考慮的重點。也許日後嬰兒SIDS死亡率下降後,建議的方向也有可能往英國方式改變。






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